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"Gerência enquanto instrumento para mudanças em um serviço substitutivo de saúde mental no município de Uberaba - estudo de caso"; Management as a changing instrument in a substitute mental health service in the city of Uberaba ? a case study.

Cunha, Maria Thereza Rodrigues da
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 14/02/2003 Português
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Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo de caso, realizado no Núcleo de Atenção Psicossocial - NAPS ?Maria Boneca?, um serviço substitutivo de Saúde Mental, na cidade de Uberaba-MG e busca compreender a dinâmica da gerência do referido serviço, enquanto um instrumento capaz de propiciar mudanças nas práticas de atenção ao paciente portador de sofrimento mental. O pressuposto deste estudo é creditar à gerência a potência de dar ao serviço substitutivo de saúde mental uma organização e dinâmica capaz de produzir no portador de sofrimento mental uma vida mais humana, mais digna e cidadã, permitindo-lhe participar do mundo em sociedade, não com o traço da estranheza e periculosidade, como geralmente lhe é atribuído, mas como alguém portador de uma diferença. A pesquisa foi realizada com dez (10) trabalhadores do NAPS, um por categoria profissional, sendo escolhidos pelo critério da antigüidade, com os quais foram realizadas entrevistas semi-estruturadas. O material empírico foi organizado segundo o método do Discurso do Sujeito Coletivo e a análise do material, feita segundo a análise de conteúdo, na vertente da Análise Temática. Do movimento de análise foi possível identificar dois (2) grandes temas: A expressão da subjetividade no trabalho em saúde mental ? um trabalho muito especial e O processo de trabalho participativo enquanto um componente da gerência nos serviços substitutivos. É identificado no estudo...

Defesa sanitária animal em São Paulo: origens, formação e perspectivas frente aos novos enfoques zoossanitários; Animal health service in São Paulo: origins, formation and perspectives front to the new focuses in animal health

Lima, Zelia Marilia Barbosa
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 03/11/2003 Português
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Utilizando-se a análise de conteúdo identificaram-se os marcos referenciais (nos níveis nacional e internacional) que orientaram a formação da defesa sanitária animal no Estado de São Paulo, desde a criação da Secretaria de Agricultura de São Paulo aos dias atuais. Descreveu-se o modelo atual de defesa animal, tendo como enfoque as dimensões organizacional, procedimental e operacional, precedida de uma recuperação histórica da sua formação. A defesa animal ocupou diferentes posições na estrutura organizacional da Secretaria, em função dos diferentes objetivos dos diferentes grupos governantes. Passou, de coadjuvante nos projetos de melhoramento animal, a instrumento dos controles legais. Este papel passou a ter maior nitidez, a partir de 1969, com a implantação da Campanha de Combate à Febre Aftosa. Consolidou-se, a partir da década de 1990, com a nova agenda do comércio internacional, do acordo constitutivo da Organização Mundial do Comércio e dos acordos e instrumentos jurídicos conexos que o compõem, especialmente com a adoção do Acordo sobre Aplicação de Medidas Sanitárias e Fitossanitárias. Constatou-se que as estratégias e políticas estabelecidas nos programas de defesa estão baseadas no marco referencial da epidemiologia tradicional. Este enfoque impede que se caracterizem e interpretem o papel que a organização sócio-econômica da produção possui na determinação dos problemas produtivos. A estreita aproximação entre os objetivos da defesa animal em São Paulo e os conteúdos das normas internacionais...

Prevalência de doenças crônicas e a utilização dos serviços de saúde por idosos residentes no Município de São Paulo; Prevalence of Chronic desease and health service utilization by the elderly residing in São Paulo-city

Mendes, Telma de Almeida Busch
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 19/08/2010 Português
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INTRODUÇÃO: As doenças crônicas decorrentes do envelhecimento e o estilo de vida não saudável são os grandes fatores responsáveis pela alta morbi-mortalidade e pela grande sobrecarga no sistema de saúde. OBJETIVO: Este estudo analisa a prevalência de hipertensão e diabetes na população de 60 anos ou mais no município de São Paulo - capital e a utilização dos serviços de saúde segundo as variáveis demográficas e socioeconômicas, condições de saúde e estilo de vida. MÉTODOS: Inquérito domiciliar de saúde do tipo transversal que analisou os dados de 872 idosos residentes no município de São Paulo (ISA- Capital) por meio de um questionário dividido em blocos temáticos aplicado em uma amostra por conglomerados e estratificada segundo a escolaridade do chefe de família e nível socioeconômico. Análises bivariadas e multivariadas foram realizadas e geraram três modelos de regressão múltipla de Poisson para verificar a existência de fatores associados à hipertensão, diabetes e à utilização dos serviços. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão referida entre os idosos foi de 46,9% e de diabetes 17,9%, valores superiores ao encontrado na população adulta. As maiores taxas de hipertensão foram encontradas entre os idosos que referiram auto-avaliação de saúde ruim/muito ruim e boa...

O acesso aos serviços de saúde e sua relação com a capacidade funcional e a fragilidade em idosos atendidas pela Estratégia Saúde da Família; Health service accessibility and its relation with functional capacity and frailty in the elderly assisted by the Family Health Strategy

Fernandes, Heloise da Costa Lima
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 08/12/2010 Português
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Este estudo teve por objetivo analisar a relação entre capacidade funcional e fragilidade ao acesso de idosos aos serviços de saúde oferecidos pela Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com amostra aleatória constituída por 128 idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF) em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Embu das Artes, município da região metropolitana de São Paulo.Os instrumentos utilizados foram: Questionário para caracterização sóciodemográfica dos idosos; Questionário sobre acesso e utilização dos serviços de saúde; Índice de Katz e Escala de Lawton para avaliação da capacidade funcional e a Edmonton Frail Scale (EFS) para avaliação de fragilidade. Como resultados observou-se predomínio de idosos do sexo feminino, na faixa etária de 60 a 69 anos, de cor parda, com baixa escolaridade e de religião católica. Foi observado que 81,2% possuíam renda própria. A morbidade mais citada foi a hipertensão arterial. Quanto ao acesso 84,4% declararam utilizar exclusivamente serviços públicos de saúde e 48,4% referiram dificuldade de acesso aos serviços de saúde, tendo como principais causas barreiras arquitetônicas, citada por 13,3% e má qualidade dos serviços por 13...

Utilização de serviços na atenção básica a satisfação do usuário na saúde da família; Health service use in primary health care 0 user satisfaction in family health

Paula, Vanessa Garcia de
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 19/12/2011 Português
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A Saúde da Família, estratégia adotada pelo Ministério da Saúde para reestruturação da atenção à saúde, vem sendo implementada em todo país desde 1994, buscando a mudança do modelo assistencial vigente, porém tem sido identificada a necessidade premente de ações voltadas ao monitoramento e avaliação dessa estratégia. Um dos métodos de avaliação cabíveis nessa situação é a avaliação da satisfação do usuário que é o beneficiado direto da ação de saúde. Assim, este estudo de caráter exploratório-descritivo de abordagem quantitativa tem como objetivo identificar e analisar a utilização de serviços de saúde do Distrito de Saúde Oeste no município de Ribeirão Preto-SP, especificamente: Unidades de Saúde da Família (USF) e o Setor de Pronto-Atendimento da Unidade Básica e Distrital de Saúde (UBDS) de referência distrital, com vistas à duplicação e ao uso simultâneo dos serviços de atenção básica na Estratégia Saúde da Família, como expressão da insatisfação dos usuários. A coleta de dados foi realizada em duas etapas, sendo a primeira de caráter mais extensivo tendo como fonte secundária as Fichas de Atendimento Médico (FAM) do Setor de Pronto-Atendimento da UDS para o mês de julho de 2010. A partir da análise dessas fichas segundo a distribuição territorial de residência dos usuários atendidos e a identificação de sua Unidade Básica de Saúde de referência...

Tempo de busca do primeiro serviço de saúde e o diagnóstico da tuberculose relacionado ao doente, Ribeirão Preto - SP, 2009; Patient time in the search in first health service for the diagnosis of tuberculosis, Ribeirao Preto, SP, 2009

Beraldo, Aline Ale
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 09/03/2012 Português
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56.16%
O processo de obtenção diagnóstica da tuberculose (TB) é permeado por aspectos relacionados à acessibilidade aos serviços de saúde, que interferem diretamente na conduta do doente em buscar por atendimento após perceber o início dos sintomas da doença. Reconhecer esses aspectos pode contribuir na elaboração de medidas que levem à identificação precoce dos casos, diminuição do tempo diagnóstico e disseminação do agravo na comunidade. O presente estudo teve como objetivo, analisar o tempo do doente na busca por serviço de saúde para o diagnóstico da tuberculose no município de Ribeirão Preto - SP, 2009. Estudo descritivo do tipo transversal, realizado em Ribeirão Preto. De 113 doentes de TB, que estavam em tratamento no período de julho a novembro de 2009, foram entrevistados 94, que atenderam os critérios de seleção. Utilizou-se um questionário estruturado baseado no Primary Care Assessment Tool (PCAT) adaptado para o enfoque no diagnóstico da TB. Para a análise dos dados, medidas de tendência central (mediana e intervalos interquartis) foram utilizadas para analisar a variável: "tempo decorrido entre sentir-se doente e a primeira procura pelo serviço de saúde". Estabeleceu-se a mediana como valor mais adequado para a caracterização dos dois grupos de doentes (atraso e não atraso). Considerou-se atraso ao diagnóstico...

Familiares cuidadores de usuários de serviço de saúde mental: sobrecarga e satisfação com serviço; Family caregivers of mental health service users: burned and satisfaction towards the service.

Santos, Ana Flávia de Oliveira
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 10/12/2010 Português
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66.07%
Familiares cuidadores de usuários de serviço de saúde mental têm sido chamados a participar cada vez mais ativamente como provedores de suporte e cuidados às pessoas em situação de sofrimento mental. Neste contexto, a avaliação do serviço mostra-se central em se considerando a mudança de paradigma na assistência em saúde mental. O presente estudo objetivou avaliar a sobrecarga e a satisfação com o serviço de familiares cuidadores de pessoa em sofrimento mental, verificando sua relação com estresse, estressores do cuidado, qualidade de vida e enfrentamento. Participaram 54 familiares de usuários que frequentavam um serviço substitutivo de saúde mental em cuidado intensivo e semi-intensivo de uma cidade de médio porte do interior paulista. Os instrumentos utilizados foram: Escala de Sobrecarga dos Familiares de Pacientes Psiquiátricos (FBIS-Br); Escala de Avaliação da Satisfação dos Familiares em Serviços de Saúde Mental (SATIS-Br); Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL); Inventário de Estratégias de Coping de Folkman e Lazarus; Escala de Qualidade de Vida versão abreviada (WHOQOL-Bref) e Roteiro Complementar. Os dados foram tratados por meio de estatística não-paramétrica e se adotou valor p; Family caregivers of mental health service users have been called on to participate more actively in providing support and care to people with mental suffering. In this setting...

Satisfação de familiares cuidadores de pacientes portadores de transtornos mentais com um serviço de saúde mental de um município do interior paulista; Satisfaction of family caregivers of patients with mental disorders with a mental health service in an interior city

Zendron, Patricia Fernanda Dimas
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 19/08/2013 Português
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Diante das profundas mudanças na assistência em saúde mental é de suma importância que a família seja inserida no processo terapêutico. Desta maneira urge a necessidade de se verificar quais são suas necessidades e avaliar sua satisfação em relação ao atendimento dispensado pelo serviço de saúde mental a seu familiar doente. Objetivo: verificar a satisfação de familiares cuidadores de pacientes portadores de transtornos mentais com um serviço de saúde mental e seus fatores associados. Método: Trata-se de um estudo transversal, exploratório descritivo realizado junto a 36 familiares cuidadores de portadores de transtornos mentais em um município do interior paulista. Foi aplicado um questionário sociodemográfico e clínico elaborado pela pesquisadora e em seguida, a Escala de Avaliação da Satisfação dos Familiares com os serviços de saúde mental (SATIS-BR- Forma abreviada). Todas as questões éticas foram respeitadas. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva com a utilização de frequência, porcentagem e desvio padrão e a correlação entre as variáveis foi verificada por meio de testes não paramétricos. Foi considerado o nível de significância alfa = 0,05. Foi utilizado o programa SPSS versão 19.0. Resultados: A maioria dos familiares cuidadores é do sexo feminino; de religião católica; não trabalham; escolaridade de primeiro grau incompleto; casados; com idade média de 45...

Avaliação da qualidade do serviço de saúde: a visão do cliente; Evaluation of the quality of the health service: customer vision

Silva, Flavia Janolio Costacurta Pinto da
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 24/02/2014 Português
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56.11%
A mensuração da satisfação do usuário quanto ao serviço recebido, passou a ser considerada um elemento de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Diante disso buscou-se avaliar o grau de satisfação dos usuários internados no Hospital Universitário (HU) de Sergipe quanto à qualidade do serviço hospitalar. Trata-se de estudo exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa e de corte transversal; desenvolvido em três unidades de internação com pacientes de 18 a 80 anos, alfabetizados ou não e que permaneceram internados por um período mínimo de 48 a 72 horas. Foi aplicado um instrumento para caracterização sócio demográfica da população e a escala SERVQUAL, para determinação do grau de satisfação quanto à qualidade do serviço recebido. A coleta de dados ocorreu em dois momentos distintos, denominados período letivo e período não letivo. Foram entrevistados 305 usuários do serviço de ambos os sexos, com média de idade de 46,2 anos, 177 (58,0%) declararam ter de cinco a dez anos de estudo, 165 (54,1%) participantes não desenvolviam qualquer tipo de atividade econômica, 178 (58,4%) mantinham uma união estável e 157 (51,5%) residiam na capital do Estado. Em relação à experiência prévia de internação hospitalar...

Adaptação e aplicação da técnica HAZOP na identificação de risco na área de serviço de saúde : estudo de caso HEMOCENTRO/UNICAMP; Adaptation and application of HAZOP technique on risk identification in health service area : HEMOCENTRO/UNICAMP case study

Mônica Caldeira Quintella
Fonte: Biblioteca Digital da Unicamp Publicador: Biblioteca Digital da Unicamp
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 25/02/2011 Português
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A problemática de segurança do trabalho, que envolve o ser humano e o ambiente de trabalho, tem sido estudada continuamente. A segurança no trabalho nem sempre é tratada com o cuidado e a atenção que merece, e a conseqüência desta falta de atenção pode gerar problemas de perdas graves para o homem e para o meio ambiente. Ferramentas da área de Engenharia de Segurança de Sistemas foram desenvolvidas para atender, principalmente, a indústria química na identificação dos riscos de processos e operações. Estas técnicas estruturadas minimizam e controlam os riscos através do seu gerenciamento, e vêm sendo estudadas para aplicação em outras áreas. Dentre as técnicas de análise de risco, o HAZOP (Hazard and Operability) tem-se apresentado eficiente, visando a minimização dos possíveis incidentes e acidentes, tanto em processos industriais, como em outras áreas. Na área de serviços de saúde, existe uma ausência de trabalhos que apontam o uso de técnicas estruturadas para identificar riscos existentes. Isto se torna um sério problema, pois afeta o gerenciamento de risco em biossegurança, expondo funcionários a condições favoráveis a acidentes de trabalho e doenças ocupacionais crônicas. Este trabalho tem como objetivo adaptar...

Perfil dos usuários do tratamento regular e urgência no serviço público bucal no município de Embu, SP; Profile of the regular and urgency users in a public health service, Embu, SP

Olga Maria Dias Agostinho Pires
Fonte: Biblioteca Digital da Unicamp Publicador: Biblioteca Digital da Unicamp
Tipo: dissertação de mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 08/07/2011 Português
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56.11%
Estimou-se o perfil dos usuários do tratamento regular e urgência no serviço público de saúde bucal no município de Embu, em adultos, participantes do Levantamento Epidemiológico realizado em 2008, constituindo-se em um estudo transversal de base populacional, composta por pessoas de 35 a 44 anos (n=345), provenientes dos setores censitários, selecionadas através de amostragem probabilística. A amostra deste estudo foi examinada e entrevistada nos domicílios. O desfecho foi ser usuário do serviço público odontológico para tratamento regular ou atendimento de urgência. As variáveis independentes foram: agravos bucais (índice CPOD, condição periodontal: índice CPI e PIP, necessidade de prótese); condições socioeconômicas (renda familiar, aglomeração domiciliar, número de filhos, escolaridade); condições demográficas (sexo, estado civil, cor da pele); hábitos (uso de cigarros); utilização dos serviços (tempo da última consulta odontológica, informações sobre como evitar problemas bucais); percepção dos problemas bucais (dor de dente nos últimos seis meses, percepção de necessidade de tratamento e se sua situação bucal afeta relacionamentos). Para análise estatística foi utilizado o programa EPIINFO6 e STATA10...

Analysis of mental health service financial models with a particular emphasis of Ireland

Datta, Anna
Fonte: Faculdade de Ciências Médicas. UNL Publicador: Faculdade de Ciências Médicas. UNL
Tipo: info:eu-repo/semantics/masterthesis
Publicado em //2012 Português
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56.07%
ABSTRACT: Financing is a critical factor in ensuring the optimal development and delivery of a mental health system. The primary method of financing worldwide is tax-based. However many low income countries depend on out-of-pocket payments. There is a report on Irish Health Care funding but none that deals exclusively with mental health care. This paper analyses the various financial models that exist globally with respect to financing the mental health sector, examines the impact of various models on service users, especially in terms of relative ‘financial burden’ and provides a more detailed examination of the current mental health funding situation in Ireland After extensive internet and hardcopy research on the above topics, the findings were analysed and a number of recommendations were reached. Mental health service should be free at the point of delivery to achieve universal coverage. Government tax-based funding or mandatory social insurance with government top-ups, as required, appears the optimal option, although there is no one funding system applicable everywhere. Out-of-pocket funding can create a crippling financial burden for service users. It is important to employ improved revenue collection systems, eliminate waste...

Indian health facilities.

United States. Indian Health Service.
Fonte: [Rockville, Md.? : Indian Health Service] Publicador: [Rockville, Md.? : Indian Health Service]
Tipo: image; map; cartographic
Publicado em //1998? Português
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75.94%
Includes index to facilities by state and insets of Alaska, Hawaii, "Navajo area," and Oklahoma.

Is the National Health Service at the edge of chaos?

Papadopoulos, Marios C; Hadjitheodossiou, Michalis; Chrysostomou, Costas; Hardwidge, Carl; Bell, B Anthony
Fonte: The Royal Society of Medicine Publicador: The Royal Society of Medicine
Tipo: text
Publicado em /12/2001 Português
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65.91%
We used chaos and complexity theory to analyse waiting-list data (1998-2001) pertaining to over 20 000 National Health Service (NHS) patients from general surgical, orthopaedic and neurosurgical units across England. Plots of frequency versus quarter-to-quarter change in waiting times revealed a power relation which seems independent of surgical specialty and hospital location. One interpretation of these findings is that, for the period in question, the NHS was a system at the edge of chaos. This hypothesis might explain why waiting times have resisted attempts at shortening.

Medical Care for Interned Enemy Aliens: A Role for the US Public Health Service in World War II

Fiset, Louis
Fonte: © American Journal of Public Health 2003 Publicador: © American Journal of Public Health 2003
Tipo: text
Publicado em /10/2003 Português
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65.96%
During World War II, the US Public Health Service (USPHS) administered health care to 19 000 enemy aliens and Axis merchant seamen interned by the Justice Department through its branch, the Immigration and Naturalization Service (INS).

Correlates of Past-Year Mental Health Service Use Among Latinos: Results From the National Latino and Asian American Study

Alegría, Margarita; Mulvaney-Day, Norah; Woo, Meghan; Torres, Maria; Gao, Shan; Oddo, Vanessa
Fonte: © American Journal of Public Health 2007 Publicador: © American Journal of Public Health 2007
Tipo: text
Publicado em /01/2007 Português
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65.88%
Objectives. We examined correlates and rates of past-year mental health service use in a national sample of Latinos residing in the United States.

Staff and student perceptions of a student health service

Pashley, B. W.; Shepherd, A. M.
Tipo: text
Publicado em /11/1975 Português
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65.95%
Results of a survey at one English university suggest that, of the various student personnel services provided by that institution, the Student Health Service was the best known and most used by the students. Both students and academic staff attributed greater importance to that particular service than to any other. Ways in which these two groups of university members justified such special provision are presented and discussed.

Patients´ Rights and the National Health Service in Britain, 1960s–1980s

Mold, Alex
Fonte: American Public Health Association Publicador: American Public Health Association
Tipo: text
Português
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65.91%
The language of rights has long permeated discussions about health care in Britain, but during the latter half of the 20th century, patients’ rights achieved a level of unprecedented prominence. By the end of the 1980s, the language of entitlement appeared to have spread into many areas of the National Health Service: consent to treatment, access to information, and the ability to complain were all legally established patients’ rights. Patient organizations played a critical role in both realizing these rights and in popularizing the discourse of rights in health care in Britain. “Rights talk,” however, was not without its drawbacks, as it was unclear what kinds of rights were being exercised and whether these were held by patients, consumers, or citizens.

Cultivating Constituencies: The Story of the East Harlem Nursing and Health Service, 1928–1941

D’Antonio, Patricia
Fonte: American Public Health Association Publicador: American Public Health Association
Tipo: text
Português
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66.04%
I examine the history of the East Harlem Nursing and Health Service in New York City from its beginnings as a demonstration project in 1922 to its closing in 1941. I explore the less tangible goals, needs, and ambitions of the many different constituents that paid for, delivered, and received health care services. I place these goals, needs, and ambitions as critically important drivers of ultimate success or failure. The East Harlem Nursing and Health Service gained international fame among public health leaders for its innovative and independent nursing practice and teaching. However, it ultimately failed because its commitment was to a particular disciplinary mission that did not meet the needs of the constituent communities it served. From 1928 to 1941, the service focused more on the educational advancement of public health nursing and less on addressing the real health care needs of those in East Harlem.

Achieving Nationhood Through Health Care Delivery: A History of the Relationship between the Indian Health Service and Indian Tribes

Bowman, Melissa
Tipo: paper (for course/seminar/workshop)
Português
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66.04%
By the measure of its mission, the Indian Health Service is one of the most successful and productive government agencies. At the same time, it is an agency often criticized for not achieving enough. Part of this criticism undoubtedly results from the negative effects caused by a chronic lack of funding. Another part of the criticism, however, comes from a deep-seated belief that they agency’s priorities are too deeply intertwined with the federal government’s national policy agenda and are not sufficiently responsive to the needs of those who receive its services. This paper examines both of these criticisms in light of the transformation of the Indian Health Service from a dominating, centralized federal agency to an agency redefining both its cause and its structure in a time of expanding Indian sovereignty. The paper concludes with an analysis of how the Indian Health Service can support the expansion of sovereignty by pursuing policies that do not just mimic national trends, but that instead develop from cooperation and negotiation with tribal “almost-equals.â€